Les enfants font parfois des chutes violentes. Les parents s’inquiètent naturellement des conséquences possibles sur les dents de devant et à juste titre, car celles-ci peuvent être très handicapantes et/ou allant jusqu’à perturber le bon déroulement d’un éventuel traitement d’orthodontie voire le rendre obligatoire. Plusieurs scénarios sont possibles :
Des conséquences visibles uniquement par le praticien
1. Le choc s’est produit sur la ou les dents de lait entrainant parfois le déplacement du germe de la dent définitive placé en dessous de la dent choquée :
un traitement d’orthodontie va être indispensable pour remettre cette dent à sa place, alors qu’il n’y aucun autre déséquilibre dans la bouche.
2. Le choc s’est produit sur la ou les dents définitives de devant :
- S’il y a déplacement de la dent, un appareil amovible sera parfois nécessaire pour remettre en place cette ou ces dents déplacées en mauvaise position. Elles peuvent alors gêner par exemple la fermeture de la bouche ou rendre la mastication douloureuse.
- La dent traumatisée n’avait pas terminé son évolution au moment du choc et la racine est diminuée en longueur : L’orthodontiste devra en tenir compte car déplacer cette dent deviendra extrêmement aléatoire et très risqué pour son avenir avec risque de nécrose.
- La racine de la dent peut, dans une réaction de défense se souder à l’os qui la soutient. : Cette dent ne peut pas être bougée, on dit qu’elle est ankylosée. La difficulté est d’obtenir un bon alignement dentaire en déplaçant toute arcade dentaire. Si le choc se produit avant la fin de la croissance, cette dent n’évoluera pas comme les autres, elle restera plus courte.
- La racine peut se détruire peu à peu au profit de l’os, entrainant parfois la perte définitive de la dent. : L’absence d’une dent de devant est un handicap majeur tant sur le plan esthétique que pour la mastication. Le remplacement de cette dent peut entrainer une auto transplantation, opération extrêmement délicate et dont les résultats ne sont pas toujours ceux que l’on espérait. Si un traitement orthodontique est en cours, il sera plus long.
Si le choc se produit pendant un traitement d’orthodontie, celui-ci peut protéger les dents et empêcher des fractures ou des déplacements. Mais cette apparente protection ne doit pas faire oublier les dangers encourus. Une visite en urgence est indispensable même si l’absence de signes alarmants rassure les parents ou le patient. Le conseil des orthodontistes : Si on tombe sur ses dents pendant un traitement avec des attaches, il faut obligatoirement consulter son orthodontiste même s’il n’y a pas de signes douloureux ni de déplacements apparents.
Quels sont les comportements à adopter par la suite ?
Il est donc indispensable, lorsqu’un enfant ou un adolescent reçoit un choc sur les dents de devant, de se rendre chez un docteur en Chirurgie Dentaire.
Pourtant le traitement de l’urgence peut parfois être un véritable parcours du combattant.
Contact avec le chirurgien dentiste le plus rapidement possible, qu’il s’agisse des dents de lait ou des dents définitives.
Pour établir un diagnostic le plus précis possible, le chirurgien-dentiste devra réaliser obligatoirement une radiographie des dents. À l’examen, le praticien déterminera l’importance du choc et ses conséquences :
- Mobilité, déplacement d’une ou plusieurs dents, lésion de la muqueuse buccale ou de la peau (vigilance s’il y a eu un choc sur le menton qui peut être à l’origine de fracture des articulations de la mâchoire inférieure !),
- Recherche de la vitalité des dents par des tests spécifiques,
- Dommages sur la couronne et la racine (fêlure, fracture…),
- Lésion osseuse et parfois déplacement du germe de la dent définitive. Quel sera son avenir ? évoluera- t- elle normalement à sa place ?
- Si la dent a été expulsée lors du choc, a-t-elle été récupérée et dans quelles conditions ?
Pour le praticien, faire un diagnostic précis, choisir la meilleure décision thérapeutique relève souvent d’un véritable défi. En effet, les réactions des dents aux chocs subis ne sont pas toujours immédiates.
- Suivi rigoureux avec contrôles chez le chirurgien-dentiste pendant au moins 1 an voire plus, si des suspicions de lésions existent.
Les réactions des dents peuvent s’observer très longtemps après le choc. Il va donc s’agir d’un suivi au long cours. Quels sont les risques encourus ?
- Sur les dents de lait : toute douleur ou changement de couleur sur ces dents doivent alerter la famille et entraîner un contrôle chez le chirurgien-dentiste qui va tester à nouveau la vitalité des dents. En effet, le choc peut provoquer une rupture du paquet vasculo-nerveux de la dent, parfois difficile à détecter lors du premier examen. La dent se nécrose lentement pouvant provoquer quelques mois plus tard une infection qui peut aller jusqu’à l’abcès.
- Si la ou les dents ont dû être dévitalisées, être attentif à tous signes de douleur car les dents de lait sont difficiles à traiter. Il est souvent nécessaire de reprendre le traitement des racines. Un contrôle tous les ans sera recommandé.
- Sur les dents définitives : toute douleur doit être immédiatement prise en compte et le praticien devra évaluer la vitalité de la ou les dents. Le risque d’infection est majeur. C’est au praticien de décider de la thérapeutique à mettre en oeuvre. À long terme, la ou les dents dévitalisées vont devenir grises.
En absence de douleur, un contrôle de l’évolution des racines des dents traumatisées devra être fait systématiquement chaque année jusqu’à la puberté car il existe une grande variété de réactions tardives des racines des dents définitives : racine diminuée, dent ankylosée, racine détruite.
Par le Docteur Giselle Delhaye Thépaut